Является ли пневмония, полученная на работе, производственной травмой?

Производственная травма, выплаты и компенсации в 2019 году

Является ли пневмония, полученная на работе, производственной травмой?

Производственная травма – это следствие несчастного случая, который прошёл на производстве с работником.

Это всегда неприятно для обеих сторон трудовых отношений. В ст. 5 Федерального закона от 24.07.1998 года № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний” сказано, что каждый работник, который работает по трудовому договору, подлежит обязательному страхованию от несчастного случая.

Это означает, что при производственной травме работодатель обязан выплатить работнику компенсацию, если последний получил травму в ходе выполнения своих трудовых функций.

Признание травмы производственной

Чтобы травма была признана производственной, а работник, её получивший, смог рассчитывать на все полагающиеся выплаты и пособия, необходимо предпринять несколько важных шагов. Сделать это необходимо в день получения травмы:

  • вызвать врача, обратиться в медпункт или вызвать скорую помощь для оказания первой помощи пострадавшему;
  • обращение должно быть оформлено по всем правилам. За этим нужно проследить. Если сам пострадавший не в состоянии, это должен сделать кто-то другой;
  • вызвать на место, где произошёл несчастный случай, руководителя структурного подразделения. Если есть такая возможность, то нужно вызывать и самого руководителя предприятия;
  • у пострадавшего должны быть свидетели, которые подтвердят тот факт, что травму он получил именно на этом месте и именно в рабочее время.

Вне зависимости насколько тяжела травма, сначала нужно её зафиксировать, а уже потом отправляться в больницу. Это большой минус в признании травмы производственной.

Если не будет факта должной фиксации полученной травмы медицинским персоналом, или же будут отсутствовать свидетели её получения, признать её производственной будет довольно сложно.

Но если есть хоть какая-то фиксация или один свидетель, необходимо обратиться к работодателю с письменным заявлением о признании факта получения травмы на производстве. Работодатель обязан назначить соответствующее расследование в соответствии со ст. 229 – 231 ТК РФ.

Если он этого не сделает, то пострадавший имеет право обратиться с жалобой в трудовую инспекцию или подать иск в суд для признания этого факта и назначения ему соответствующих выплат.

Выплаты при производственной травме равны сумме оплаты больничного листа, если таковой понадобился работнику, и компенсации ему медицинских расходов. Это указано в ст 184 ТК РФ.

Сначала работодатель выплачивает компенсацию своему пострадавшему работнику, а затем он отчитывается перед ФСС, предоставляя больничный и другие документы. Кроме больничного, за счёт средств ФСС происходит и реабилитация пострадавшего сотрудника.

Необходимость в реабилитации, а также тяжесть причинённого вреда оценивает медико-социальная экспертиза, которую нужно пройти, если здоровью нанесён тяжкий вред, и речь идёт о присвоении пострадавшему той или иной степени инвалидности.

Чтобы производить такие выплаты, должен быть установлен факт, что полученная травма является именно производственной травмой на производстве.

Такой травмой признаётся не только увечье, полученное на рабочем месте, но и травма, полученная в то время, когда работник добирался на работу или домой с работы на транспорте работодателя.

Если работник использовал собственный автомобиль, то в трудовом договоре должно быть закреплено, что работник имеет право пользоваться личным автомобилем для выполнения своих трудовых функций или служебных целей. Степень тяжести полученной травмы определяется медицинским учреждением, куда обратился пострадавший за помощью. От этого зависит и срок расследования, которое проводит специально созданная комиссия.

Если травма на производстве легкая, то комиссия может закончить расследование и за 3 дня, если же травма тяжёлая или со смертельным исходом, то срок расследования увеличивается до 15 дней.

От степени тяжести вреда здоровью зависит не только срок расследования, но и размер компенсационных выплат. То есть, медико-социальная экспертиза устанавливает тяжесть вреда в процентах.

Точно в таких процентах, работодатель должен возместить работнику компенсацию на лекарства и медицинское обслуживание. Больничный лист, в любом случае, оплачивается в размере 100% от заработка.

Действия работодателя и работника при производственной травме

Чтобы травма была признана производственной, необходим правильный порядок действий, как со стороны работника, так и стороны работодателя:

  • необходимо вызвать врача или любого другого медицинского работника, который зафиксирует саму травму. Без этого факта не будут произведены никакие выплаты. Поэтому, если даже состояние пострадавшего критическое, сначала нужно зафиксировать факт травмы, а уже потом ехать в больницу;
  • работодатель должен присутствовать при факте фиксации. Если не может сам работодатель (особенно на крупных предприятиях, где есть производственные и другие цехи), должен присутствовать его заместитель или начальник того структурного подразделения, в котором работает пострадавший;
  • обязательно необходимо оформить акт, который будет подписан работодателем и свидетелями произошедшего;
  • сразу же организовывается расследование произошедшего. Если нанесён вред здоровью, то расследование проводится за счёт его средств;
  • комиссия для расследования должна состоять минимум из 3-х человек. Количество членов комиссии должно быть нечётным. В неё могут входить:
    • работник охраны труда, либо то лицо, которое отвечает за охрану труда на предприятии;
    • работник, который является представителем работодателя или сам работодатель, если есть такая возможность;
    • представитель профсоюза или другого органа, который является представителем работников.

Обязанности работодателя при производственной травме следующие:

  • он должен обеспечить пострадавшему всю необходимую помощь. Если требуется госпитализация, то работодатель должен проследить за тем, чтобы «скорая помощь» отвезла работника в больницу. Если бригаду не вызывали, а решили ехать в больницу самостоятельно, то работодатель должен обеспечить транспорт;
  • провести тщательное расследование произошедшего;
  • произвести все необходимые выплаты пострадавшему сотруднику;
  • должен соблюсти строки составления акта о несчастном случае. Если травма лёгкая – то акт составляется в течение 3-х дней. Степень «лёгкости» или «тяжести» определяется на основании заключения медиков;
  • даже если травма произошла по вине работника, компенсация выплачивается, но в меньшем размере.

Виды выплат

Существует несколько видов выплат, которые назначаются пострадавшему и получившему производственную травму:

  • выплаты по больничному листу. Эти выплаты производятся за счёт тех средств, которые работодатель отчисляет на страхование от несчастных случаев и профессиональных заболеваний. Вне зависимости от стажа работы, больничный оплачивается в размере 100% от среднего заработка этого сотрудника. Эта величина рассчитывается, исходя из заработка сотрудника за последний год. Основанием для начисления выплат является листок нетрудоспособности, оформленный должным образом в том медицинском учреждении, где пострадавший получал лечение.
  • единовременная выплата. Её размер зависит от степени утраты пострадавшим трудоспособности. Она выплачивается в тех размерах, которые установлены ФСС. В 2016 году максимальный размер такой выплаты – 80534.8 рубля;
  • ежемесячная выплата. Она выплачивается сотруднику до тех пор, пока он полностью не выздоровеет. Величина выплаты равна среднему заработку пострадавшего сотрудника за последний год. Она каждый год индексируется. Её максимальное значение в 2016 году – 61 920 рублей в месяц. Этот предел установлен п. 12 ст. 12 Закона № 125 – ФЗ;
  • дополнительные расходы. К таким выплатам можно отнести компенсацию работодателем расходов на:
    • оказание квалифицированной платной медпомощи пострадавшему;
    • покупку медикаментов;
    • покупку специальных средств, необходимых для тщательного ухода за пострадавшим;
    • оплату услуг необходимой техники или транспорта для его перевозки.
  • Эти выплаты производятся на усмотрение работодателя, и не возмещаются из средств ФСС. Исключение – это оплата дополнительного отпуска необходимого для реабилитации пострадавшего.

  • компенсация морального вреда. Если имели место не только материальные затраты, но и моральные страдания, пострадавший может обратиться в суд с иском о возмещении ему морального вреда.

Если комиссия установит, что работнику причинён лёгкий вред здоровью, то все компенсационные выплаты будут осуществляться не за счёт средств ФСС, а за счёт средств работодателя.

Также работник имеет право на возмещение и морального вреда. Его величина может быть определена соглашением обеих сторон. Если работника не устраивает сумма возмещаемого вреда, то он может обратиться в суд с исковым заявлением по месту нахождения ответчика.

Кроме обязательных выплат при травме на производстве, работодатель имеет право выплатить и дополнительную компенсацию. Она может быть оформлена единовременно приказом работодателя, или может быть указана в трудовом или коллективном договоре.

Компенсация утраченного заработка

В ст. 184 ТК РФ сказано, что если работник получил на производстве травму, то работодатель обязан компенсировать ему неполученный за эти дни заработок. Но есть несколько особенностей при взыскании утраченного заработка в пользу работника.

Стоит понимать, что «утраченный заработок вследствие вынужденного прогула» и «утраченный заработок вследствие производственной травмы» – это разные понятия.

Это разные виды возмещения вреда в пользу сотрудника, к которым применяются разные методы расчёта.

В Законе № 125-ФЗ сказано, что работник, получивший травму, имеет право на возмещение вреда, причинённого его жизни и здоровью. Пока он находится на больничном, он не получает заработной платы.

Даже после выхода с больничного пострадавший работник не всегда может трудиться в полную силу. Иногда требуется время на длительную реабилитацию.
Следовательно, тот заработок, который он не получает всё это время, подлежит возмещению.

В первую очередь, нужно определить, с какого момента необходимо компенсировать именно утраченный заработок.

Пострадавший получает пособие по больничному листу в размере 100% от его среднего заработка за последний год. Но в ст. 1085 ГК РФ сказано, что он имеет право получить и всю сумму утраченного за этот период заработка. Взыскивается он с работодателя, как с причинителя вреда. Размер компенсации – 100% заработка за эти дни.

Как получить выплаты

Чтобы получить все полагающиеся выплаты, работник должен принести больничный лист и другие документы, которые подтверждают его расходы на лечение.

Для получения пособия по нетрудоспособности, писать дополнительных заявлений не нужно.

А для получения компенсации за лекарства и прочие расходы, необходимо писать заявление на имя работодателя с просьбой выплатить ему указанные суммы. К заявлению прилагаются все необходимые документы и чеки.

Часть выплат производится за счёт средств работодателя, а часть – за счёт ФСС. Например, компенсация за лекарства – за счёт работодателя, а компенсация за дополнительный отпуск – за счёт средств фонда.

В течение 10 дней после написания заявления, оно рассматривается представителем ФСС. Он же принимает решение о выплате компенсации. Решение выносится по истечении указанного срока.

Единовременное пособие перечисляется на счёт заявителя сразу же после вынесения положительного решения сотрудником фонда.

Если работодатель отказывается производить выплаты или делает это не в полном объёме, необходимо обратиться в трудовую инспекцию с жалобой на незаконные действия работодателя.

По факту жалобы будет проведена проверка.
Подача жалобы в трудовую инспекцию не лишает пострадавшего гражданина права на самозащиту своих трудовых прав.

То есть, он может обратиться в суд с иском о возмещении ему понесённых на лечение расходов.

Источник: https://trudinspection.ru/alone-article/neschastnye-sluchai-i-profzabolevaniya-na-proizvodstve/proizvodstvennaya-travma-vyplaty-i-kompensatcii-v-2015/

Как оплачивается травма на производстве в 2019 году

Является ли пневмония, полученная на работе, производственной травмой?

Травма на производстве — это результат несчастного случая, произошедшего с работником в ходе выполнения им трудовых функций.

В таких случаях руководитель должен позаботиться не только о том, чтобы пострадавшему была оказана вся необходимая помощь, но и чтобы он получил все полагающиеся ему выплаты и компенсации.

Рассмотрим подробнее алгоритм действий работника и работодателя в таких ситуациях.

КонсультантПлюс ПОПРОБУЙТЕ БЕСПЛАТНО

Получить доступ

Правильное оформление компанией документов и выполнение всех обязательств перед пострадавшим работником (своевременное перечисление выплат и компенсаций, на которые работник имеет право по законодательству РФ) поможет работодателю избежать серьезных правовых последствий. Список случаев, когда травма считается производственной, содержится в статье 227 ТК РФ.

Какая травма считается производственной

Согласно существующему трудовому законодательству, производственной травмой считаются любые события, принесшие вред здоровью сотрудника, произошедшие в ходе выполнения трудовых обязанностей, а также при выполнении любых действий, совершаемых для получения выгоды работодателем. В частности, к ним относятся травмы, полученные самостоятельно и нанесенные другим лицом, укусы животных, удар молнией и другие события, связанные с производственными и природными факторами. Такие увечья будут считаться производственными, если:

  • сотрудник находился на рабочем месте, указанном в трудовом договоре, или на перерыве;
  • использовалось транспортное средство предприятия;
  • работник находился в командировке или следовал к месту ее назначения.

Вопрос о том, является ли травма производственной при получении увечья вследствие аварии на личном или общественном транспорте, решается в зависимости от того, в каких целях использовался транспорт.

Травма считается производственной, если сотрудник на таком транспорте выполнял поручения руководителя.

Стоит помнить, что одним из основных критериев для квалификации полученных травм как производственных считается наличие распоряжения руководителя, а также его материальная заинтересованность в выполнении работником тех или иных действий.

Производственная травма: выплаты и компенсации 2019

Кроме акта о несчастном случае, основанием для получения выплат является больничный лист. При этом в графе «Причина нетрудоспособности» должен быть указан код «04». Он расшифровывается как несчастный случай на производстве или его последствия.

Размер и порядок выплаты пособия и компенсаций за травматизм регламентируется статьей 184 ТК РФ. Пособие рассчитывается на основании всех полученных работником выплат за расчетный период, с которых был уплачен взнос на травматизм.

Стоит помнить, что размер пособия не зависит от стажа сотрудника, поэтому он рассчитывается исходя из среднемесячной дневной заработной платы.

Согласно трудовому законодательству, пострадавшему полагается единовременная страховая выплата. Порядок ее выплаты (в том числе принципы расчета и размеры) — в 125-ФЗ. Она выплачивается один раз — по факту получения травмы. В 2019 году (с 1 февраля) ее размер составляет 100 512,29 руб.

Размер ее устанавливается в ст. 11 125-ФЗ. Законом предусмотрена ежемесячная страховая выплата. Ее размер зависит от степени утраты трудоспособности. В этом году максимальная сумма составляет 77 283,86 руб., в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 24 от 24.01.2019 и ст. 12 125-ФЗ.

Помимо этого, за счет работодателя пострадавшему сотруднику могут быть выплачены дополнительные средства, направляемые на лечение и реабилитацию, если они указаны в коллективном договоре или трудовом соглашении.

Порядок назначения выплат

Они призваны компенсировать травмированному работнику потери в заработке, так как он не способен трудиться (или трудиться в полную силу) определенный промежуток времени. В случае если человек погиб, материальная помощь осуществляется его родственникам, которые также имеют право на ее получение в соответствии с законодательством.

Единовременный платеж осуществляется не позднее месяца со дня его назначения, а родственникам погибшего — не позднее двух недель с момента предоставления всего комплекта документов.

Травмированному специалисту понадобится предоставить для ФСС заключение медико-социальной экспертизы, а родственникам погибшего — документальное подтверждение наступления смерти и приобретения права на материальную помощь.

В соответствии со ст. 7 125-ФЗ, приобретают право на получение денежных средств следующие родственники погибшего:

  • признанные иждивенцами, имеющими право на получение содержания от погибшего на день его смерти;
  • дети погибшего работника, родившиеся после его смерти;
  • иждивенцы работника, утратившие способность к труду в течение пяти лет с момента смерти этого гражданина;
  • неработающие члены семьи, осуществляющие уход за малолетними или нетрудоспособными детьми умершего.

Перечисления осуществляются по общему принципу до момента восстановления или приобретения трудоспособности, если это невозможно — пожизненно.

Кто платит

Выплаты производятся как работодателем, так и Фондом социального страхования. Например, компенсацию за причиненный моральный вред, вполне логично, выплачивает администрация предприятия, а страховые выплаты, как ежемесячные, так и разовые, производит ФСС.

Кроме того, за счет Фонда оплачивается больничный лист, а работодатель осуществляет предусмотренные трудовым или коллективным договором выплаты (материальная помощь, например). ФСС же обязана взять на себя финансовые затраты гражданина по дальнейшей реабилитации (в случае прохождения лечения и восстановления здоровья в санаториях, приобретении лекарственных средств).

Такие расходы будут возмещены только после предоставления платежных документов, подтверждающих производство затрат.

Принципы расчета

Суммы компенсаций при производственной травме устанавливаются в 125-ФЗ, но ежегодно пересматриваются. В ст. 11 закона указана максимальная сумма 94 018 рублей, но она ежегодно подлежит индексации в соответствии с ч. 1.1 этой же статьи.

В 2019 году коэффициент индексации установлен Постановлением Правительства РФ № 32 от 24.01.2019. Размер компенсации зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности после травмы. В случае смерти гражданина она составляет один миллион рублей.

При расчете также учитываются районные коэффициенты.

Расчет выплаты

При оплате больничного процедура расчета включает следующие шаги:

  • определение среднего заработка, при этом доходы за два года до ухода на больничный делятся на 730 (число дней указанного периода);
  • в расчет включаются доходы работника полностью, без соблюдения предельной величины заработка;
  • полученное значение умножают на число дней больничного;
  • если размер среднего заработка ниже МРОТ, в расчетах используют МРОТ;

Источник: https://ppt.ru/art/oplata-truda/pri-travme

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Посттравматическая пневмония при закрытой травме груди, переломах ребер

Является ли пневмония, полученная на работе, производственной травмой?

На правах рукописи

ЗАРНАДЗЕ Нана Ревазовна

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ, ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР

14 00 27 – Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООЗ174742

Санкт-Петербург 2007

003174742

Работа выполнена на кафедре общей хирургии с курсом эндоскопии и ухода за хирургическими больными Государственного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Королев Михаил Павлович

Официальные оппоненты. доктор медицинских наук, профессор

Михаилов Андрей Потапович

доктор медицинских наук, профессор Топузов Эскендер Гафурович

Ведущее учреждение: Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный университет»

Защита состоится « » 2007 года в_часов на заседании

диссертационного совета Д 208 090 05 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образованию «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика ИП Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (197089, Санкт-Петербург, ул Льва Толстого, дом 6/8)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО СПбГМУ им акад И П Павлова

Автореферат разослан « » 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Мясникова Марина Олеговна

ВВЕДЕНИЕ

В связи с ростом дорожного травматизма и ухудшением криминальной обстановки в последние годы отмечается заметное увеличение числа пострадавших с закрытыми повреждениями груди и, в частности, с переломами ребер, что приводит к нарушению целостности грудной клетки, ухудшению вентиляции легких и развитию постгравматической пневмонии

По статистике ООН, ежегодно в мире в дорожно-транспортных происшествиях погибают свыше 250 ООО человек, и около 1 млн получают несмертельные травмы (Цыбуляк Г Н, 2005)

Повреждения грудной клетки и органов груди принадлежат к категории особенно тяжких травм Пострадавший часто погибает не от разрушения органа, а от вызванной травмой нарушений дыхания и кровообращения (Плечев В В , 2003)

Дыхательные расстройства, который возникают в результате непосредственного повреждения легочной ткани, коллабирования легкого при гемо- и пневмотораксе, повреждения костного каркаса груди, приводят к выраженным нарушениям функции легких, а сопутствующий травме болевой синдром резко усугубляет ее (Селезнев С А, 1999)

Существует огромное количество факторов, способствующих развитию инфекционных, гнойно-септических осложнений со стороны органов дыхания В группе пострадавших, перенесших изолированную тяжелую травму груди, инфекционные осложнения выявлялись в 20-25% случаев (Шарипов И А, 2003)

Вопрос о постгравматической пневмонии в ряде руководств по травме груди вообще не обсуждается, хотя это осложнение встречается в 5,8%-14,5% случаев (Дерябин И И, Насокин О С , 1987)

Для закрытых травм груди характерна сравнительно большая длительность сроков амбулаторного и стационарного лечения (соответственно 14,2 и 16,3 суток) Экономическое значение этого обстоятельства становиться более наглядным, если учесть, что почти 72,1% этих больных относятся к трудоспособной части населения (Вагнер Е А, 1985)

Черкасов В А (2004) считает, любые направления в изучении и разработке методов профилактики, ранней диагностике осложнений и последствий травмы груди имеют практическую ценность и большую социально-экономическую значимость, и основным условием адекватной помощи пострадавшим этой категории является лечение их в специализированных торакальных отделениях

Все вышеперечисленное и послужило основанием для нашего исследования, в котором мы обобщили и систематизировали опыт диагностики, лечения и профилактики посттравматической пневмонии при закрытой травме груди, накопленный кафедрой общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМА на базе отделения травмы груди и живота Мариинской больницы, Санкт-Петербурга

Цель работы:

Улучшить диагностику, профилактику и лечение постгравматической пневмонии у пострадавших с закрытой травмой груди

Задачи исследования:

1 Разработать оптимальный диагностический алгоритм при закрытой травме груди

2 Установить частоту возникновения и характер повреждения легких при переломах ребер

3 Выявить факторы и разработать алгоритм комплексной оценки риска развития посттравматической пневмонии при закрытой травме груди переломах ребер

4 Изучить особенности течения посттравматической пневмонии

5. Выработать лечебную тактику при переломе ребер осложненных посттравматической пневмонией, а также меры по ее профилактике Научная новизна работы

На основании клинических данных изучена частота развития посттравматической пневмонии при закрытой травме груди с повреждением ребер

Впервые разработан диагностический алгоритм при закрытой травме груди и переломах ребер Впервые определены диагностические возможности ультразвукового исследования при данной патологии

Впервые разработан алгоритм комплексной оценки риска развития посттравматической пневмонии

Определены факторы, влияющие на развитие посттравматической пневмонии Впервые доказана стадийность ее развития и клинического течения

Разработаны меры профилактики посттравматической пневмонии при закрытой травме груди с переломами ребер Личный вклад автора

Личное участие автора выразилось в проведении диагностических мероприятий, в том числе предложила и выполняла ультразвуковые исследования у пострадавших поступающих в стационар с диагнозом закрытая травма груди Самостоятельно выполняла паравертебральные блокады и блокады мест перелома ребер, пункцию и дренирование плевральной полости Выполняла динамический контроль за больными, осуществляла статистическую обработку данных

Практическая значимость

Предложенная методика ультразвукового обследования пострадавших с закрытой травмой груди позволила значительно улучшить диагностику переломов ребер и возникших при этом осложнений (малого гемоторакса, свернувшегося гемоторакса)

Разработанные методики комплексной оценки риска развития посттравматической пневмонии, и активного ведения пострадавших с переломами ребер на фоне адекватного обезболивания позволили уменьшить количество пациентов с посттравматической пневмонией, улучшить результаты ее лечения и значительно снизить летальность

Лечение посттравматической пневмонии с учетом выявленной этапности ее развития способствует более быстрому восстановлению трудоспособности пострадавших с закрытой травмой груди

Положения выносимые на защиту

1 Факторами, влияющими на развитие постгравматической пневмонии у пострадавших с закрытой травмой груди, являются поздняя госпитализация, двухсторонний перелом ребер, наличие в анамнезе легочной патологии, неадекватное обезболивание, нарушение легочной вентиляции с развитием застойных явлений в легких

2 При закрытой травме груди, переломах ребер с повреждением легкого для ранней диагностики осложнений, целесообразно использовать ультразвуковой метод исследования

3 Особенностью течения постгравматической пневмонии является этапное ее развитие, с учетом этого следует проводить лечебные мероприятия

4 Разработанная методика комплексной оценки риска развития постгравматической пневмонии, позволяет эффективно проводить профилактические и ранние лечебные мероприятия у данной категории пациентов

Апробация работы Материалы диссертации доложены на кафедральном собрании общей хирургии с курсом эндоскопии и уходом за хирургическим больным (2006), обсуждены на заседании проблемно-экспертного совета по хирургии Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии (2006)

Внедрение результатов работы.

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность отделения травмы груди и живота Мариинской больницы города Санкт-Петербурга, (СПб, пр Литейный д 56), и в хирургическом отделении Ленинградской областной клинической больницы, (СПб, пр Луначарского д 49) Материалы диссертации используются на занятиях со студентами III – VI курсов кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии ГОУВПО СПбГПМА, (СПб, ул Литовская д 2), интернами, ординаторами и слушателями ФПК ГОУВПО СПбГПМА, (СПб, ул Литовская д 2)

Публикации. По результатам исследования разработаны методические рекомендации «Тактика ведения пациентов с закрытой травмой груди с переломами ребер осложненных посттравматической пневмонией», утвержденной ученым советом ФПК и ПП ГОУ ВПО СПбГПМА Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» от 9 февраля 2007 года По теме диссертации опубликовано 6 научных работ

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 138 работ 66 отечественных и 72 иностранных авторов Работа иллюстрирована 15 таблицами и 18 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Работа основана на опыте лечения 3448 пострадавших с закрытой травмой груди и переломами ребер находившихся на лечении в отделении травмы груди и живота Мариинской больницы Санкт-Петербурга, у 186 (5,4%) из них развилась постгравматическая пневмония

Из общего числа поступивших в стационар пациентов преобладали мужчины – 2773 пациента (80,4%), а женщины составили – 675 пациента (19,6%) Возраст больных – от 16 до 90 лет Средний возраст пациентов составил 49 лет

Анализ распределения пострадавших по времени поступления в стационар от момента получения травмы показал прямую зависимость развития посттравматической пневмоний от временного фактора (таб 1)

Таблица 1

Догоспитальное время и его влияние на развитие посттравматической пневмонии

Время поступления в стационар Число пациентов без постгравматической пневмонии Пациенты с посттравматической пневмонией ВСЕГО

До 6 часов 971 (29,2%) 20 (0,6%) 991 (28,7%)

С 6 до 24 часов 773 (22,4%) 34 (1,0%) 807 (23,4%)

От 24 часов и более 1518 (48,4%) 132 (3,8%) 1650 (47,9%)

Итого 3262 (94,6 %) 186 (5,4 %) 3448 (100%)

Из таблицы 1 видна зависимость продолжительности догоспитального периода на развитие посттравматической пневмонии Достоверное (р

Источник: http://medical-diss.com/medicina/posttravmaticheskaya-pnevmoniya-pri-zakrytoy-travme-grudi-perelomah-reber

травма

Является ли пневмония, полученная на работе, производственной травмой?

Лекция по общей хирургии.

Травма.

Слово травма в переводе с греческогообозначает повреждение, рана. Травма -это морфологические функциональныеизменение в организме, наступающие врезультате воздействия, по своей силепревосходящего сопротивляемость ткани.В результате механических поврежденийтравма могут быть открытые и закрытыеи кататравмы, то есть травмы полученныепри падении с высоты.

Как правило, прикататравме повреждается не один орган,а наблюдается множественные повреждения- политравма.

Травмы также могут бытьтермическими, химическими, электротравмы,психические травмы, баротравмы,возникающие в основном после взрыва(за счет взрывной волны повреждаютсясреднее ухо, разрыв барабанной перепонки,сопровождается это черепно-мозговымипроявлениями – сотрясением, ушибомголовного мозга).

По условиям возникновениятравмы могут быть производственные инепроизводственные. Производственнойназывается травма, полученная напредприятии, а также по пути на работуили с нее. Военные травмы подразделяютсяна огнестрельные, неогнестрельные.

Ятрогенные травмы это травмы полученныево время выполнения каких либо лечебныхили диагностических процедур (например,при катетеризации). Травматизм мыназываем совокупность травм, полученныхопределенной категорией населения,контингентов населения за определенныйпромежуток времени.

Различают травматизмобщий (на 1000 человек в год), а такжепоказатели производственного,сельскохозяйственного, транспортного,бытового и др. травматизма. Эти видытравматизма определяются в процентах.По данным ВОЗ на 10 тыс. Человек травмыв разных странах составляют от 9 до 15ежегодно. США по количеству травм былона первом месте, в связи с развитиемтранспорта.

Мужчины получают травмы в2.1 раза чаще, чем женщины. Основутравматизма составляют ушибы и растяжения(до 45% всех травм), раны, ссадины составляютоколо 37%, 18% приходится на тяжелые травмы.В СССР средний показатель травматизмасоставлял 13.5% на 100 работающих, напредприятиях количество днейнетрудоспособности составляло 25 дней.В 1988 году травму получило 19 млн. Человек,погибло 278 тыс. Человек, 53576 травм получилидети. В большинстве цивилизованныхстран среди причин смерти травманаходится на втором месте.

Политравма составляет 9-15%. Большойопасностью политравма является развитиетравматической болезни.

Травматическая болезнь наблюдается в50-60% из всех перенесших политравму. Взависимости от степени тяжести летальностьсоставляет от 10 до 90%. Тяжесть травматическойболезни определяется степенью тяжеститравмы. О степени тяжести травмы мыможем судить, исходя из того сопровождаласьли она шоком, и если сопровождалась, токакой степени.

Если шока нет, не развиваетсяи травматическая болезнь. Если врезультате травмы развивается шокпервой степени, такая травма называетсялегкой, и травматическая болезнь тожене развивается.

При травме среднейстепени тяжести вероятность развитиятравматической болезни составляетоколо 20%, а летальность составляет около10% у каждого заболевшего травматическойболезнью. При тяжелой степени травмы,когда развивается шок 3 степенитравматическая болезнь наблюдается увсех пострадавших, вероятностьвыздоровления около 60%.

Если травмапризнана несовместимой с жизньюразвивается самое тяжелое течениетравматической болезни и летальностьсоставляет 90% ( все таки 1 из 10 человеквыживает, поэтому необходимо лечить,даже если травма признана несовместимойс жизнью). Для определения тяжести шокасуществует несколько критериев: 1.Продолжительность шока.

Шок первойстепени продолжается не более 6 часов.Шок второй степени – не более суток. Шоктретьей степени не больше 48 часов. 2.Показатели АД. При шоке первой степениАД не снижается. При шоке второй степенионо не бывает ниже чем 80, если шок третьейстепени, то АД ниже 80, если состояниенесовместимо с жизнью, то давление можетне определяться. 3.

Шоковый индекс, илииндекс Альговера равный частота пульса,деленной на систолическое давление.При шоке первой степени не превышает1, при второй степени – не более 2, а еслииндекс более 2 – состояние характеризуюткак несовместимое с жизнью

В течение травматической болезнисостояние шока сменяется состояниемострой токсемии. На этой стадии происходитнакопление токсинов в крови. Токсины -это продукты метаболизма, образующиесяпри некрозе тканей, и оказывающиетоксическое действие на организм,бактериальные токсины – продуктымикробов, которые размножаются нараневой поверхности.

Клинически остраятоксемия проявляется в резком повышениитемпературной кривой выше 38 градусов( а при состоянии шока температура ниженормальной). Тяжелая интоксикацияпроявляется также в олигоурии – выделениивсе уменьшающегося количества мочи.

Еще в состоянии шока при оказании помощипациенту необходимо соблюдать правилотрех катетеров: один катетер долженбыть в подключичной вене, для того чтобыобеспечить плазмозамещение, потому чтошок любого происхождения в основе своейимеет нарушение кровообращения, второйкатетер должен быть в дыхательных путях- в носовой ход.

Он обеспечивает подачукислорода. А третий катетер должен бытьв мочевом пузыре, для того чтобы следитьза количеством мочи по часам. В нормепочка выделяет от 30 до 50 мл в час. Еслименьше 30 мы говорим об олигоурии, еслименьше 5 мл в час – анурия. В стадии остройтоксемии наступает относительноеулучшение самочувствия.

Пациент перестаетжаловаться на боль, нормализуется иливыравнивается уровень артериальногодавления.

Характерны психическиерасстройства, которые носят характер делирия с наличием галлюцинаций -слуховых, зрительных, у злоупотребляющихалкоголем – носят устрашающий характер,такой человек может совершить суициднуюпопытку, поэтому надо следить запациентом, нередко фиксировать, применятьседативные средства. Продолжительностьстадии острой токсемии зависит отстепени тяжести шока и составляет от3-5 до 7 суток.

Септикопиемия. В этой стадии в патогенезена первый план выходят расстройстваиммунной системы. В связи с тем, чтоиммунная система должна участвовать вликвидации некротизированных тканей,эти иммунные механизмы начинаютвоздействовать не только на мертвыеткани, но и на живые клетки, развиваетсяаутоиммунная агрессия. Это приводит кгенерализации инфекции.

Генерализацияинфекции в первую очередь сказываетсяна легких. У 90% всех больных с травматическойболезнью развивается тяжелая пневмония.Второе по частоте осложнение – сепсисразличной этиологии, включая и грибковый- кандидомикозный сепсис.

У больныхразвиваются гнойники различныхлокализаций, флегмонозные аппендициты,холециститы, парапроктит, параколит,флегмоны тонкой кишки и желудка. В такислучаях возникают показания кхирургическому вмешательству, котороепредставляет очень большую сложностьна фоне аутоиммунных расстройств.

Вследствие аутоиммунной агрессии ворганизме развивается некротическиеявления – пролежни, которые могутприводить к кровотечениям. Еще однохарактерное проявление септикотоксемии- раневая кахексия. Септикотоксемиядлится долго ( от 1.5 до 6-8 дней). Ежедневныепотери белка составляют от 40 до 60 грамм,это приводит к истощению.

Поэтому оченьважны такие лечебные мероприятия какиммуномодуляция ( подавление патологических,активизация нормальных реакций иммунных),обязательно антибактериальное лечение.Очень важным является питание, необходимообеспечить организм необходимымиэнергетическими и пластическимиматериалами.

Реконвалесценция наступает сравнительномедленно. Четкой границы не существует.Необходима коррекция всех нарушенийвозникших в предыдущих стадиях. Этастадия может продолжаться месяцы, годы,до 60% перенесших травматическую болезньявляются стойкими инвалидами.

Закрытые повреждения конечностей.Известно 7 видов закрытых повреждений:1. Сотрясение – commotio. Если оно осуществляетсяне систематически то вреда оно непредставляет. При хронических сотрясенияхразвивается вибрационная болезнь.Естественными амортизаторами сотрясенийявляются суставы. 2. Ушиб (contusio) .

приушибе какая-то часть клеток погибает,обязательно происходит разрыв сосудовс кровоизлиянием различного характера- петехиальные, кровоподтеки, и т.п. кровьможет скапливаться в виде полости,образуются гематому. Второй признакушиба – отек является проявлениемвоспалительной реакции.

Больше приушибе носит неопределенный, разлитойхарактер. Нарушение функции происходитвследствие боли, и вследствие кровоизлияниявследствие отека. Функция полностью нетеряется, она только нарушается. Вкачестве первой помощи требуется холод,для того чтобы вызывать спазм сосудов,их закупорку и предотвратить кровоизлияния.

Для этого используют хлорэтил, ониспаряется и обеспечивает замораживаниеткани. Значительно уменьшается прииспользовании холода и болевое ощущение( действие на специфические рецепторы).Второе лечебное мероприятие – иммобилизация,обездвиживание конечности на срок отнескольких часов до 2 – 3 суток.

Чтобыпоставить точный диагноз ушиба необходимоисключить все остальные виды повреждений.

Растяжение ( distorsio) и разрыв (ruptura). Этиповреждения касаются тканей волокнистого строения – мышц, сухожилий, связок,фасций. Для растяжения характерноналичие разрыва отдельных волокон безнарушения анатомической непрерывноститкани.

Вместе с этими волокнами разрываютсяи сосуды, поэтому растяжение всегдасопровождается кровотечением. Отекможет быть довольно значительным. Больпри растяжении носит четко локализованныйхарактер. Хирургическое лечение и приушибе и при растяжении не показано.

Разрыв характеризуется полным иличастичным нарушением анатомическойнепрерывности ткани. Частичное нарушениеназывается надрывом. При разрыве волоконразрываются и сосуды, поэтому наблюдаютсязначительные кровотечения, образованиегематом. Обнаруживаются гематому припальпации, наблюдается симптом флюктуации,зыбление.

При разрыве может быть выражендефект ткани, который сопровождаетсямышечной грыжей то есть через этотдефект выпячиваются мышцы. Отек оченьзначительный, боль очень сильная, носиттакже локальный характер. Функция тканибудет отсутствовать то есть соответствующиедвижения будут невозможны.

Разрыв всегдатребует хирургического вмешательства,с помощью которого можно добитьсяполного восстановления функции. Назначаютиммобилизацию в течение 2-3 недель,необходима рассасывающая терапия.

Сдавление (compressio). Если конечностьподвергается длительному сдавлениюразвивается особая болезнь, получившаяназвание “миоренальный синдром”.

Придлительном сдавлении человек в началеощущается боль, развивается шок, ночерез 1 – 3 часа боль уменьшается.

Кактолько мы освобождаем конечность шокопять развивается и через несколькосуток переходит в состояние остройпочечной недостаточности, и в течение4-5 суток человек умирает обычно отуремии.

Это же явление было описано под названиемcrush-syndrome или по русски синдром длительногосдавления. У нас синдром был изученМ.И.Кузиным. Кроме того используетсятермин травматический токсикоз.Существует также синдром позиционногосдавления – он развивается у людейкоторые длительно находятся в одном итом же положении, не меняя его то естькакие-то части тела сдавливаются своимже телом.

Это чаще всего бывает приотравлении алкоголем, наркотикамипоэтому при синдроме позиционногосдавления необходимо проводить иантидотную терапию против того фактора,который вызвал бессознательное состояние.79.9% краш синдрома происходит при сдавлениинижних конечностей, особенно мышц бедра.

В результате длительного сдавлениямышечной ткани развивается некрозклеток поперечно-полосатой мускулатуры,освобождаются такие компоненты какмиоглобин, калий, креатин, фосфор.Накапливаются продукты распада белков- олигопептиды, лизосомальные ферменты,биологические активные вещества.

Врезультате разрушение эритроцитов,происходит освобождение гемоглобина,при разрушении тромбоцитов и ихсклеивания образуются микроглобулы,которые способны проходить по мелкимвенам. При длительном сдавлении происходитрезкий отек дистальнее сдавления, заего счет происходят значительныеплазмопотери. В зависимости от длительностиразличают 4 степени сдавления.

При 3-4степени плазмопотеря может составлятьдо 40% объема циркулирующей крови. Послеосвобождения мышца теряет 75% фосфора (в АТФ, креатинфосфат), до 70% креатина, до66% калия, свободные мио – и гемоглобин -все эти компоненты и вызывается синдромсдавления. В первую очередь развиваетсямикротромбоз почек.

В результате действиябиологически активных веществ наблюдаютсяспазм клубочковых сосудов и канальцевыхсосудов, нарушение фильтрационнойфункции, и реабсорбционной функциипочек. Белок начинает выделяться в мочу(миоглобин, гемоглобин в моче). ФормируетсяОПН.

Кроме того, биологически активныевещества и продукты распада попадаютпо малому кругу в легкие, развиваетсяотек легких, нарушается синтез сурфактантовсливаются альвеолы. За счет плазмопотерипроисходит сгущение крови, гематокритноечисло достигает 60-70%. Вязкая кровь плохопроходит через капилляры, не обеспечиваетполноценного газообмена. Поэтомупервостепенной мерой является применениесредств повышающих реологию (реополиглюкин).В синдроме сдавления выделяют 3 основныхпериода:

  1. ранний (шок) длится не более 48 часов. Шок носит гиповолемический характер. Характерны сильные боли распирающего характера, ишемические проявления в сдавленных конечностях, резкое понижение АД. В крови повышается калий, фосфор, миоглобин, в моче – гемоглобин. Повышается креатинин, мочевина крови. Олигоурия переходит в анурию.

  2. Период ОПН характеризуется нормализацией давления. Прогрессирует азотемия, анурия нарушение свертываемости крови может привести к ДВС-синдрому. Основным методом лечения является подключение гемодиализа, что позволяет избавиться от азотистых шлаков, понизить гиперкалиемии. Применение гемодиализа снижает 100% летальность до 25-30%.

  3. Период восстановления ( поздний). Может идти многие годы. На протяжении этого периода требуется коррекция функций всех органов. Трудоспособность восстанавливается до 70% у выживших.

Источник: https://studfile.net/preview/6199286/

Ваши права
Добавить комментарий